Yếu tố ảnh hưởng tới quả lọc trong điều trị thay thế thận liên tục | Kiến thức chăm sóc sức khoẻ từ chuyên gia.

Có phải bạn đang muốn tìm những kiến thức để chăm sóc sức khoẻ có phải không? Nếu đúng như vậy thì mời bạn xem nó ngay bài viết chủ đề Yếu tố ảnh hưởng tới quả lọc trong điều trị thay thế thận liên tục tại đây nhé

Yếu tố ảnh hưởng tới quả lọc trong điều trị thay thế thận liên tục | Chuyên mục tư vấn kiến thức sức khoẻ.

Bài viết của bác sĩ Trương Ngọc Hải – Khoa Hồi sức cấp cứu – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Gaubongre.comCentral Park

Tuổi thọ của máy lọc máu bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, tình trạng đông máu, tính toàn vẹn của đường rút ra, liệu pháp thay thế thận liên tục và phân đoạn lọc máu. [15].

1. Ống thông để lấy máu

Ống thông để điều trị thay thế thận liên tục (DRP) không phải là nơi hình thành cục máu đông Thường xuyên. Tăng áp lực âm (động mạch) và dương (tĩnh mạch) trong hệ thống lọc máu phản ánh tắc nghẽn trong ống thông. Từ đó, máu không thể rút ra và trả lại cho bệnh nhân, gây giảm lưu lượng chỉ định. Điều này có thể gây ra sự chậm trễ trong lưu lượng máu trong quả lọc và làm cho quá trình đông máu tiếp tục với quá trình siêu lọc bất kể tốc độ rút ra là bao nhiêu. Tình trạng này nếu không được phát hiện sớm sẽ khiến quả lọc bị đông cứng. [2].

Ống thông tĩnh mạch đùi là lựa chọn phổ biến nhất trong nghiên cứu về ĐTL [4]. Nghiên cứu của du Cheyron D. et al. Khảo sát việc bổ sung antithrombin III ở bệnh nhân đau thắt lưng, khi phân tích đa biến được điều chỉnh theo tuổi, fibrinogen, liều heparin, số lượng tiểu cầu và nhu cầu thở máy, SAPS II và catheter đặt tĩnh mạch đùi được xác định là một yếu tố dự báo độc lập của đông máu màng [7].

Vị trí của ống thông tĩnh mạch đùi phải cũng có thể ảnh hưởng đến chức năng của hệ thống lọc máu do hướng thẳng hơn của tĩnh mạch đùi phải vào tĩnh mạch chậu ngoài đến tĩnh mạch chủ dưới. [2]. Hệ thống lọc máu sử dụng catheter tĩnh mạch đùi phải có thời gian chạy thận kéo dài 5 giờ so với catheter tĩnh mạch đùi trái (p = 0,005). [10].

Ngoài ra, khi bệnh nhân bị kích thích gập đùi hoặc thay đổi tư thế nằm ngửa hoặc tư thế ngồi làm cho lượng máu qua hệ thống lọc máu giảm nhanh, góp phần làm đông máu hệ thống lọc máu. [2],[10]. Tuy nhiên, phần trăm thời gian thay đổi tư thế không thể đoán trước được đối với tuổi thọ của quả lọc [10].

Ống thông tĩnh mạch dưới Bắc cực có liên quan đến tuổi thọ bộ lọc kém hơn đáng kể so với ống thông xương đùi [4]. Ống thông đường hầm có thời gian lọc lâu hơn trong quá trình kết nối trực tiếp với hệ thống ECMO có tuổi thọ bộ lọc lâu nhất [5],[8].

See also  địa chỉ bệnh viện tai mũi họng trung ương | Chuyên mục chăm sóc sức khoẻ hay.

Tuy nhiên, một phân tích tổng hợp của Brain M. 2017 cho thấy không có sự khác biệt về bên phải hoặc bên trái khi catheter lọc máu được đặt cho sự sống của người lọc máu. [4].

Ống thông để rút máu trong điều trị thay thế thận liên tục

Ống thông lọc máu được sử dụng trong điều trị thay thế thận liên tục

2. Các yếu tố liên quan đến hệ thống lọc máu

2.1 Lưu lượng hút máu (Qb)

Lượng máu lấy ra cao được cho là để kéo dài thời gian chạy thận. Lưu lượng máu có thể ảnh hưởng đến sự hình thành cục máu đông. Máu chảy càng nhanh thì càng ít hình thành cục máu đông. Tốc độ dòng máu 200 ml / phút là đủ cho tất cả các phác đồ CPR. Tuy nhiên, cô đặc máu có thể xảy ra ở màng thẩm tách nếu tốc độ siêu lọc và dòng rút máu không được điều phối chính xác (sai số phân đoạn). [1].

Badwin IB. và cộng sự chia mức độ giảm lưu lượng máu hút thành 3 mức: 0–33%; 34–66%; 67–100%. Sự cố giảm thông khí xảy ra phổ biến nhất là giảm lưu lượng 34 – 66% và mức giảm này có tương quan nghịch với thời gian lọc máu (p = 0,0045). Càng nhiều sự kiện làm giảm lượng máu lấy ra mỗi giờ, tuổi thọ của quả lọc càng giảm [3].

Ngược lại, Mottes T. và Ramesh PGV. Không có mối tương quan đáng kể giữa lưu lượng máu lấy ra và tuổi thọ của quả lọc [12],[14].

2.2 Phương pháp bẫy nhựa nhiệt dẻo, pha loãng trước và sau màng

Ricci Z. đã thực hiện nghiên cứu cắt ngang so sánh 15 chu kỳ quỹ đạo với phương pháp CVV so với phương pháp CVV. Tác giả lưu ý rằng tuổi thọ trung bình của bộ lọc dài hơn đáng kể ở CVVHD (37 giờ, khoảng tứ phân vị (TVP) 9,5 – 72,5 giờ) so với CVVH (19 giờ, khoảng TPV 12,5 – 28 giờ) (p = 0,03) [16].

Phương pháp CVVHDF sử dụng dịch thay thế bù trước màng dường như có tuổi thọ màng lọc lâu hơn khi so sánh với phương pháp CVVH sử dụng dung dịch thay thế màng trước khối lượng lớn. Việc lựa chọn phương pháp động não bẫy có thể là một yếu tố độc lập quan trọng quyết định tuổi thọ của bộ lọc [6].

van der Voort PH. 16 bệnh nhân bị chấn thương thận cấp được phân nhóm ngẫu nhiên với ĐTL và điều biến CVVH bằng dịch thay thế bù trước màng hoặc sau màng. Trong 32 chu kỳ đứt gãy điều nhiệt với phương thức CVVH, nhóm sử dụng dịch bù trước màng có tuổi thọ màng lọc cao hơn đáng kể so với nhóm thay dịch sau màng (45,7 giờ so với 16,1 giờ với p = 0,005) [17].

2.3 Chất chống đông

Bianchi NA. và cộng sự đã khảo sát 691 hệ thống lọc máu khi sử dụng LBP và phân thành 2 nhóm: CVVHĐ sử dụng thuốc chống đông citrate tại chỗ và CVVH sử dụng thuốc chống đông Heparin. Kết quả cho thấy nhóm sử dụng thuốc chống đông citrate có tuổi thọ lọc cao hơn 3,5 lần so với nhóm sử dụng thuốc chống đông Heparin (54,9 giờ so với 15,3 giờ với p <0,0001). [18].

Lọc máu

Điều trị thay thế thận liên tục cần đảm bảo chất lượng và yêu cầu kỹ thuật

2.4 Rửa bộ lọc

Khi chống chỉ định dùng thuốc chống đông máu, cũng chỉ định rửa nhanh quả lọc bằng NaCl 0,9%. Truyền nhanh nước muối sinh lý sau mỗi 15-30 phút theo đường rút máu giúp rửa trôi các sợi fibrin bám trên màng lọc. Thể tích truyền nhanh phải bao gồm dung dịch siêu lọc [11]. Việc rửa lọc máu định kỳ có thể gây ra nhiều biến chứng: (1) Cân bằng dịch không được ghi lại một cách chính xác khi y tá không điều chỉnh tốc độ dịch lọc sau khi rửa quả lọc; (2) tăng rủi ro sự nhiễm trùng khi thay dung dịch NaCl 0,9% để rửa màng; (3) tăng chi phí liên quan đến việc sử dụng NaCl 0,9% vô trùng để rửa màng [19]. Ramesh PGV. và cộng sự đã nghiên cứu xem việc tăng lưu lượng lọc máu và tần suất lọc máu nhanh bằng NaCl 0,9% có thể làm giảm tần suất đông máu của hệ thống lọc máu hay không.

See also  [ Hướng dẫn ] 5 Cách trị mụn bằng nước vo gạo hiệu quả ! | Thông tin chăm sóc sức khoẻ từ chuyên gia.

Tác giả so sánh 2 nhóm lưu lượng máu thấp (125 ml / phút) lọc máu nhanh 100 ml NaCl 0,9% / giờ với nhóm tăng lưu lượng máu (200 – 250 ml / phút) có rửa quả. lọc nhanh với 100 ml NaCl 0,9% 2 lần mỗi giờ ở bệnh nhân ĐTL và CVVHD điều độ. Kết quả không khác nhau về thời gian đông máu giữa hai nhóm [14]. Panphanpho S. và cộng sự. Cũng thấy rằng sử dụng dịch rửa lọc nhanh với NaCl 0,9% trước khi lọc máu không có lợi trong việc ngăn ngừa các biến cố đông máu hệ thống lọc máu ở những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao. Thuốc chống đông máu chống chỉ định [13].

3. Yếu tố huyết học

3.1 Các thông số đông máu

Badwin IB. và cộng sự 2004 nhận thấy rằng aPTT có liên quan tích cực đến tuổi thọ của quả lọc (p = 0,0049) và INR thì không. [3] [4].

3.2 Truyền máu

Trong một phân tích đa biến về kết quả đông máu của máy lọc máu trong nghiên cứu của Ramesh PGV., truyền hồng cầutruyền tiểu cầu Trong bệnh đau thắt lưng, giảm đông máu đáng kể và truyền heparin kéo dài đáng kể tuổi thọ của hệ thống lọc máu. Trong khi đó, truyền huyết tương tươi đông lạnh Có một sự gia tăng nhẹ trong tỷ lệ sữa đông của quả lọc [14].

4. Mô hình tiên lượng về đông máu của hệ thống lọc máu khi có ĐTL.

Năm 2014, Fu X. và các đồng nghiệp đã thực hiện một nghiên cứu quan sát trên 621 bệnh nhân tại 5 khoa HSTC của Bệnh viện Đa khoa Quảng Đông, Trung Quốc từ tháng 1 năm 2011 đến tháng 6 năm 2013 để xây dựng mô hình tiên tiến. dự đoán hệ thống chạy thận nhân tạo khi có ĐTL.

Mô hình này bao gồm 5 biến số: dòng máu không đủ, không có kháng đông, Hct> 0,37, lactat máu động mạch ≤ 3 mmol / L và aPTT ≤ 44,2 giây. Mỗi yếu tố được tính 1 điểm. Tổng điểm cho các yếu tố nguy cơ này dao động từ 0 đến 1 điểm, tương ứng với nguy cơ đông máu thấp của hệ thống lọc máu, 2 điểm cho nguy cơ đông máu trung bình và từ 3 đến 5 cho nguy cơ đông máu cao. Do đó, mô hình này có thể giúp cảnh báo cho nhân viên y tế về khả năng đông máu của hệ thống lọc máu để có biện pháp khắc phục phù hợp nhằm nâng cao chất lượng điều trị, tránh mất máu. [9].

NGƯỜI GIỚI THIỆU

  1. Baldwin I. (2007), “Các yếu tố ảnh hưởng đến độ sáng chế của mạch và ‘tuổi thọ’ của bộ lọc”, Contrib Nephrol, 156, 178-84.
  2. Baldwin I., Bellomo R. (2004), “Mối quan hệ giữa lưu lượng máu, ống thông tiếp cận và suy mạch trong CRRT: tổng quan thực tế”, Contrib Nephrol, 144, 203-13.
  3. Baldwin I., Bellomo R., Koch B. (2004), “Giảm lưu lượng máu khi điều trị thay thế laconic liên tục và tuổi thọ mạch”, Intensive Care Med, 30 (11), 2074-9.
  4. Brain M., Winson E., Roodenburg O., et al. (2017), “Các yếu tố không chống đông máu liên quan đến tuổi thọ của bộ lọc trong liệu pháp thay thế laconic liên tục (CRRT): một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp”, BMC Nephrol, 18 (1), 69.
  5. Crosswell A., Brain MJ, Roodenburg O. (2014), “Vị trí tiếp cận mạch máu ảnh hưởng đến tuổi thọ mạch trong liệu pháp thay thế laconic liên tục”, Crit Care Resusc, 16 (2), 127-30.
  6. Davies HT, Leslie G., Pereira SM, et al. (2008), “Một nghiên cứu chéo so sánh ngẫu nhiên để đánh giá ảnh hưởng đến tuổi thọ mạch của các thể tích khác nhau trước khi pha loãng liên quan đến CVVH và CVVHDF”, Int J Artif Organs, 31 (3), 221-7.
  7. du Cheyron D., Bouchet B., Bruel C., et al. (2006), “Bổ sung antithrombin để chống đông máu trong quá trình lọc máu liên tục ở bệnh nhân nặng bị sốc nhiễm trùng: nghiên cứu bệnh chứng”, Crit Care, 10 (2), R45.
  8. Dunn WJ, Sriram S. (2014), “Tuổi thọ bộ lọc ở người lớn bị bệnh nặng được điều trị thay thế laconic liên tục: ảnh hưởng của các biến số liên quan đến điều trị và bệnh nhân”, Crit Care Resusc, 16 (3), 225-31.
  9. Fu X., Liang X., Song L., et al. (2014), “Xây dựng và xác nhận mô hình tiên lượng để dự đoán đông máu ngoài cơ thể ở bệnh nhân điều trị thay thế laconic liên tục”, Int Urol Nephrol, 46 (4), 801-7.
  10. Kim IB, Fealy N., Baldwin I., et al. (2011), “Bên chèn, vị trí cơ thể và sự sống của mạch trong khi điều trị thay thế laconic liên tục bằng cách tiếp cận tĩnh mạch đùi”, Blood Purif, 31 (1-3), 42-6.
  11. Macedo E., Mehta RL (2016), “Các liệu pháp lọc máu liên tục: Chương trình giảng dạy cốt lõi 2016”, Am J Kidney Dis, 68 (4), 645-657.
  12. Mottes T., Owens T., Niedner M., et al. (2013), “Cải thiện việc cung cấp liệu pháp thay thế laconic liên tục: tác động của can thiệp giáo dục dựa trên mô phỏng”, Pediatr Crit Care Med, 14 (8), 747-54.
  13. Panphanpho S., Naowapanich S., Ratanarat R. (2011), “Sử dụng súc rửa bằng nước muối để ngăn đông máu màng lọc trong liệu pháp thay thế laconic liên tục mà không có thuốc chống đông máu”, J Med PGS Thái, 94 Suppl 1, S105-10.
  14. Ramesh Prasad GV, Palevsky PM, Burr R., et al. (2000), “Các yếu tố ảnh hưởng đến đông máu hệ thống trong liệu pháp thay thế laconic liên tục: kết quả của một thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng”, Clin Nephrol, 53 (1), 55-60.
  15. Ricci D., Panicali L., Facchini MG, et al. (2017), “Chống đông máu bằng citrate trong liệu pháp thay thế thận liên tục”, Contrib Nephrol, 190, 19-30.
  16. Ricci Z., Ronco C., Bachetoni A., et al. (2006), “Loại bỏ chất tan trong liệu pháp thay thế laconic liên tục ở bệnh nhân nặng: đối lưu và khuếch tán”, Crit Care, 10 (2), R67.
  17. van der Voort PH, Gerritsen RT, Kuiper MA, et al. (2005), “Thời gian chạy bộ lọc trong CVVH: trước so với sau khi pha loãng và nadroparin so với chống đông vùng heparin-protamine”, Blood Purif, 23 (3), 175-80.
  18. Bianchi NA, Altarelli M., Eckert P., et al. (2020), “Các biến chứng của Chống đông Citrate Khu vực cho Liệu pháp Thay thế Thận Liên tục: Một Nghiên cứu Quan sát”, Lọc máu.
  19. Razavi Seyed Amirhossein, Vẫn là Mary D., White Sharon J., et al. (2014), “So sánh tình trạng mạch và tỷ giá hối đoái giữa 2 máy điều trị thay thế laconic liên tục khác nhau”, Tạp chí Chăm sóc Người bệnh, 29 (2), 272-277.
See also  Đặc Điểm, Hình Ảnh Nhận Biết Và Tác Dụng Trị Bệnh | Kiến thức chăm sóc sức khoẻ cùng bác sĩ.

Ngoài xem bảng tin tư vấn này. Bạn có thể xem thêm nhiều bài viết thông tin sức khoẻ khác tại đây nhé: https://gaubongre.com/bao-ve-suc-khoe nhé.

Tìm kiếm liên quan đến chủ đề Yếu tố ảnh hưởng tới quả lọc trong điều trị thay thế thận liên tục

#Yếu #tố #ảnh #hưởng #tới #quả #lọc #trong #điều #trị #thay #thế #thận #liên #tục

Gaubongre.com cảm ơn các bạn đã đọc tin của chúng tôi nhé

Nguồn: www.vinmec.com

Leave a Reply

Your email address will not be published.